当“互联网+”

与慢性疾病管理

(资料图片仅供参考)

创新融合

会给患者带来怎样的体验

凉城社区居民吴阿姨患有糖尿病、高血压等多种慢性病，签约家庭医生后，被纳入社区慢病管理人群。

上午，她来到凉城新村街道社区卫生服务中心就诊配药，在“慢性病健康管理支持中心”完成自助挂号后，系统智能分诊并生成了一张分诊单，上面清楚提示了吴阿姨需要做的检查以及建议检查的项目。

“每位在册的慢病患者，都有相应的健康档案，这些数据现在都在‘慢性病健康管理支持中心’系统里。”凉城新村街道社区卫生服务中心预防保健科科长朱敏介绍，患者使用医保卡挂号，系统会根据患者信息，精准分诊。而除了根据患者情况提示测血压、测血糖等诊前常规检查，系统还会自动索引患者的其他健康检查结果，并给予提示和建议。

“比如吴阿姨，系统显示她的管理类型为‘糖尿病患者，高血压易患人群’，所以提示她需要在就诊前测量血压。同时，针对阿姨的病情，系统还建议她完成糖化血红蛋白、血脂、肾功能、眼底镜、周围神经病变筛查、血管病变筛查等项目。”朱敏说，通过这些检查项目，可以在早期发现一些糖尿病并发症，是预防慢性疾病进一步发展的有效手段。

据了解，作为人口导入区域，凉城新村街道老龄化程度高，慢性病患者比例也相对较高。目前，在凉城新村街道社区卫生服务中心所辖的25个居委内，常住人口有9.7万人，其中，仅高血压、糖尿病患者就有近1.4万人，给社区慢病管理工作带来挑战。

2019年末，凉城新村街道社区卫生服务中心开设了虹口区首个“慢性病健康管理支持中心”，将居民电子健康档案、临床诊疗、慢病健康管理信息系统等多系统业务协同对接。

“慢病管理支持中心启用后，患者不仅能‘一站式’完成相应检查，信息资源实时共享也能为医患提供精准、可靠的监测数据，方便全科医生为慢病患者提供个性化的健康建议和管理方案。”朱敏介绍，“慢性病健康管理支持中心”启用至今，凉城新村街道社区卫生服务中心的血压异常检出率为31.77%、血糖异常检出率为26.85%，均高于全市平均水平。

凉城新村街道社区卫生服务中心

“慢性病健康管理支持中心”服务内容：

☑诊室血压标准化测量

☑诊室血糖标准化测量

☑慢性病综合风险评估

☑身高体重腰臀围等体质测量

☑大肠癌高危人群自助筛查

☑肺功能检查

☑人机语音智能交互慢病随访

服务时间：周一至周五（上午8点至11点；下午13点30分至16点）

近期

曲阳路街道社区卫生服务中心

“慢性病健康管理支持中心”

也已正式启用

针对高血压、糖尿病、大肠癌、慢阻肺等社区常见病，“慢性病健康管理支持中心”提供免费筛查、监测和疾病的综合管理。内部设有测量室，配备专业的血压、血糖、身高、体重、腰围、臀围以及肺功能检测设备，每次测量数据都会上传至“健康云”平台，居民可以通过微信小程序或者app登录查询，家庭医生也可在诊室获取数据，方便后续全面、精确地诊断。

健康管理支持中心同时设有高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、脑卒中、心血管疾病等慢性专病门诊，邀请二、三级医院专家坐诊。三甲医院专科药品也同步下沉至社区医院。

服务时间：周一至周五（上午8点至11点；下午13点30分至16点30分）

服务地点：曲阳路街道社区卫生服务中心四楼门诊大厅

记者：孙洁静

图片：孙洁静

编辑：孙洁静

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上观号作者：上海虹口